ࡱ> vxupbjbj4gg%11111EEEEd\ED2& &31515151515151$446hY11...Y1111.1131.316-;0h7gDw.120D2.R7DR78;0R71;0.......Y1Y1...D2....R7.........c :KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU PBkolonie  Radosne Wakacje na sportowo 2021 Informacja organizatora wypoczynku Forma placwki wypoczynku: Gmina KoBobrzeg Adres placwki: 78-100 KoBobrzeg ul. Trzebiatowska 48a Czas trwania I. Turnus - 5 - 9 lipca II. Turnus - 12 - 16 lipca III. Turnus - 19 - 23 lipca IV. Turnus - 26 - 30 lipca V. Turnus - 2 - 6 sierpnia VI. Turnus - 9 - 13 sierpnia VII. Turnus - 16 - 20 sierpnia VIII. Turnus - 23 - 27 sierpnia (5 dni roboczych, od poniedziaBku do pitku). & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (miejscowo[, data) (podpis rodzica (opiekuna) WNIOSEK RODZICW (OPIEKUNW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA PLACWK WYPOCZYNKU Imi i Nazwisko dziecka & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... Data urodzenia & & & & & & .. PESEL Adres zamieszkania .. .. Adres rodzicw (opiekunw) w czasie pobytu dziecka w placwce wypoczynku Dane kontaktowe: Tel. .., e-mail. Zobowizuj si do uiszczenia kosztw pobytu dziecka w wysoko[ci 100 zB SBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & i wpBaci na konto: Fundacja Centrum Zdrowia, 78-123 Siemy[l, Byszewo 10 Santander Bank Polska S.A., Nr konta: 78 1090 2659 0000 0001 3715 1248 & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (miejscowo[, data) (podpis rodzica (opiekuna) INFORMACJA RODZICW (OPIEKUNW) O STANIE ZDROWIA DZIECKA (np. na co dziecko jest uczulone, jak znosi jazd samochodem, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortopedyczny lub okulary) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Stwierdzam, |e podaBam (em) wszystkie znane mi informacje o dziecku, ktre mog pomc w zapewnieniu wBa[ciwej opieki w czasie pobytu dziecka w placwce wypoczynku. & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (data) (podpis rodzica (opiekuna) INFORMACJA O SZCZEPIENIACH lub przedstawienie ksi|eczki zdrowia z aktualnym wpisem szczepieD Szczepienia ochronne (poda rok): t|ec & & & .., bBonica & & .& .., dur & & & .& . inne & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (data) (podpis rodzica (opiekuna) lub pielgniarki) INFORMACJA O DZIECKU rodzica (prawnego opiekuna) lub wychowawcy. (wypeBnia rodzic- opiekun lub wychowawca) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & (data) (podpis wychowawcy lub rodzica-opiekuna) DECYZJA O KWALIFIKACJI UCZESTNIKA Postanawia si: Zakwalifikowa i skierowa dziecko do udziaBu w placwce wypoczynku za odpBatno[ci w wysoko[ci& & & & & & & sBownie& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Odmwi skierowania dziecka na placwk ze wzgldu& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & . (data) (podpis) POTWIERDZENIE POBYTU DZIECKA W PLACWCE WYOCZYNKU Dziecko przebywaBo na & & & & & & & & & & & & & & & & (forma i adres placwki wypoczynku) Od dnia . do dnia..20.r. .. (data) (czytelny podpis kierownika placwki wypoczynku) INFORMACJA O STANIE ZDROWIA DZICKA W CZASIE POBYTU W PLACWCE WYPOCZYNKU (dane o zachorowaniach, urazach, leczeniu) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Organizator informuje rodzicw o leczeniu ambulatoryjnym lub hospitalizacji dziecka & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (miejscowo[, data) (podpis lekarza lub pielgniarki placwki ) UWAGI I SPOSTRZE{ENIA WYCHOWAWCY  INSTRUKTORA O DZIECKU PODCZAS POBYTU W PLACWCE WYPOCZYNKU & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (miejscowo[, data) (podpis wychowawcy- instruktora) REGULAMIN PAKOLONII: (akceptacja regulaminu jest warunkiem zakwalifikowania uczestnika do udziaBu w obozie) REGULAMIN UCZESTNIKA PAKOLONII  Radosne Wakacje na sportowo 2021 Wychowawcy na pBkoloniach dokBadaj wszelkich staraD by stworzy dzieciom jak najlepsze warunki do wypoczynku, umo|liwi i aktywne uczestnictwo w zaplanowanych zajciach i |yciu grupy oraz zorganizowa czas wolny w sposb przyjemny i po|yteczny. Uczestnikami pBkolonii mog by dzieci w wieku 6 - 15 lat. Uczestnikami pBkolonii przebywaj pod opiek wychowawcw od godz. 7.00 do godz. 16.00 TV0 N P n r    < H J T X x ˾˱˧˝ˉ|obh8hs'OJQJ^Jh8h OJQJ^Jh8h8OJQJ^Jhs'OJQJ^Jh8OJQJ^Jh8OJQJ^Jh\OJQJ^JhK"ShXOJQJ^JhK"ShrdOJQJ^JhK"Shs'OJQJ^JhV5OJQJ^JhK"Sh7 5OJQJ^JhK"Shs'5OJQJ^J&VP  J 6 t    dgds' $a$gdm $ & F a$gd\ $ & F a$gdm $ & F a$gd8 & F*$gdm & F*$gdm $da$gds' 6 P r t       > j   p µn^NAhK"S5:OJQJ^JhK"Shn5:OJQJ^JhK"ShMp5:OJQJ^J hK"ShmCJOJQJ^JaJhK"Shm5OJQJ^JhK"S5OJQJ^JhK"Sh}5:OJQJ^Jh}5:OJQJ^Jhs'5:OJQJ^JhK"Shs'5:OJQJ^JhK"Shs'OJQJ^Jh\h\OJQJ^Jh\OJQJ^Jhs'OJQJ^J   j p Mr7^gdm  & Fgdm  & Fgdnd&d P gds' dgdm dgds'p Mr7\^pٸ®}pcUUhK"Shm5OJQJ^JhK"ShMpOJQJ^JhK"ShmOJQJ^JhK"ShVOJQJ^JFhVhVB*CJOJPJQJ^JaJfHnHph.05q tHhq OJQJ^JhVOJQJ^JhK"ShtOJQJ^Jh OJQJ^JhK"Sh:xOJQJ^JhK"Shs'OJQJ^JhK"ShnOJQJ^J^F2\^l dhgdmgd3QgdMp  & FgdMp&d P gdMp dgdmgdt  tgdm  tgdVF02\^NjlõÚqdZddZddZdqqLhK"ShX5OJQJ^Jhl5'OJQJ^JhK"Sh3QOJQJ^JhK"Sh3Q5OJQJ^JhK"ShtOJQJ^JhK"ShMp5OJQJ^JhK"Shl5'OJQJ^Jhl5'CJOJQJ^JaJh}CJOJQJ^JaJhMpCJOJQJ^JaJ hK"ShmCJOJQJ^JaJ#hK"Shm5CJOJQJ^JaJhK"S5OJQJ^Jl ^`\T~  & FdgdUDd&d P `gdU d`gdU dgdUgdUgdU  & Fgdm&d P gdm d`gdm dgdmgd3Q   ^`0\vT$ ޻rddrrWWWWWJWhK"Sh]YOJQJ^JhK"ShR/OJQJ^JhUDhR/5OJQJ^JhK"ShR/5OJQJ^J#hK"ShU5CJOJQJ^JaJhK"Shm5OJQJ^JhK"ShUOJQJ^JhK"ShU5OJQJ^J hK"ShmCJOJQJ^JaJ#hK"Sh3Q5CJOJQJ^JaJ#hK"Shm5CJOJQJ^JaJhK"S5CJOJQJ^JaJT$ Ttvbd @!B!d&d P gd]Y  & Fdgd]Y dgd]Y  & FdgdUDd&d P gdUD dgd]Y dhgd.8 dgdR/  RTtvb d @!B!D!F!H!J!L!N!!!""=""""""""""##󰦜viiiiiiiiiiiihK"ShyOJQJ^JhK"Shy5OJQJ^Jhi^]hy5OJQJ^JhTOJQJ^Jhl5'OJQJ^Jh]YOJQJ^J hUDh]YCJOJQJ^JaJhK"ShBOJQJ^JhUDh]YOJQJ^JhUDh]Y5OJQJ^JhUDOJQJ^JhK"Sh]YOJQJ^J%B!D!F!H!J!L!N!!!"=""""""#####d&d P gdi^] dgdi^]gdy dgdy  & Fdgdi^]d&d P gd]Y########$<$>$$$4%6%J%^%f%%%%&`&b&d&f& '"'(((0(6(Z(µᚚ~qgZgZhK"ShOJQJ^JhsOJQJ^Jhi^]hOJQJ^Jhi^]h5OJQJ^JhCJOJQJ^JaJ hi^]hCJOJQJ^JaJhi^]OJQJ^JhK"ShOJQJ^J hi^]hyCJOJQJ^JaJhi^]hy5OJQJ^Jhi^]CJOJQJ^JaJ hUDhyCJOJQJ^JaJ!###<$>$$$4%6%%d&f&"'(Z(2)4)`)* dhgd  & Fdhgdsdh&d P gds dgd dhgd  & Fgdi^]d&d P gdi^] dgdyZ(((2)4)`)n)**.*\*^**+,,,,--Z-^---NNRObOPPZP\PPBQDQQRRɼxnxlׂ_____hK"Sh(OJQJ^JUh8OJQJ^JhVOJQJ^JhK"ShUlOJQJ^JhxhV5>*OJQJ^Jhxh5>*OJQJ^JhxhOJQJ^JhK"ShOJQJ^Jhsh5OJQJ^JhsOJQJ^JhsCJOJQJ^JaJ hshCJOJQJ^JaJ%*^**,--ROPZPPDQQRR&SvSS6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N 7 Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA`J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@@ s' Akapit z list ^m$PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] %1 p  #Z(R^cvkp!#%9;=? ^lTB!#*L# @0(  B S  ?_PictureBullets%%%%%%% rrss^^__%!&!%%% {xRk >_VL 'Zn,PJi<""NʅaSW40mT[ʪdiμ8t o)z+oh,^,`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh ^ `OJQJo(hHh ^ `OJQJo(hHhl^l`OJQJ^Jo(hHoh<^<`OJQJo(hHh ^ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hH8^8`o()^`. L^ `L. ^ `.x^x`.HL^H`L.^`.^`.L^`L.0^`05o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^h`o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L. 80^8`05CJo(>^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^h`o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L. ^`OJQJo(p^p`OJQJ^Jo(o @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(P^P`OJQJ^Jo(o  ^ `OJQJo(8^8`o()^`. L^ `L. ^ `.x^x`.HL^H`L.^`.^`.L^`L.h^h`o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L. L 'N+oJi<n,mT[t ok diaSW{x .d fj>4((3 W8l5'.8 tBEFQ#GK"S]Y\i^]^]brdViUlE]l}s'xjTJ{R/ :xmBx((FXosU3Q61g8V|tMp7 yUDq VOn%%@7777 7 7 7 77% @ D@$(NUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1VGVG^4 D^4 D!8n0%% OqHP  $P%s'2!xxRn3  Windows UserMirosBaw KabaciDski8         Oh+'0l  ( 4 @LT\dWindows User Normal.dotmMirosaw Kabaciski2Microsoft Office Word@@\iJ7g@\iJ7g^4  ՜.+,0 hp  ParstaD%  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@BCDEFGHJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdfghijklnopqrstwRoot Entry F0h7gyData A1TableI7WordDocument4SummaryInformation(eDocumentSummaryInformation8mCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q